認識子宮內膜異位症

認識子宮內膜異位症

認識子宮內膜異位症

文章出處/國際SOS緊急救援組織

「子宮內膜異位症」是讓現代婦女困惑但卻關係密切的問題,簡單來說,所謂的「子宮內膜異位症」就是子宮內膜生長在子宮以外的地方。

子宮內膜異位最容易侵犯的地方為卵巢、骨盆腔底部的韌帶、子宮直腸凹、腸壁上及子宮頸等,但子宮內膜偶而也會出現在難以置信的地方,如:支氣管、肺臟以及腦部。異位後的內膜組織與正常的子宮內膜組織一樣,會接受卵巢所分泌的賀爾蒙控制及調節,所以在經期中同樣會增生及剝落;但不一樣的是其剝落的內膜組織無處宣洩,於是會慢慢聚積起來,散佈在整個骨盆腔,如果囤積的地方是卵巢,累積下來則形成「子宮內膜瘤」,也就是俗稱的「巧克力囊腫」。

依照美國生殖醫學會的分類,「子宮內膜異位症」依程度可分為輕微、輕度、中度、重度四級。級數愈高愈嚴重,懷孕的機率也就越低,因此早期診斷及治療是非常重要的。

 

分級部位自然懷孕機率
輕微 表淺的在腹腔、骨盆腔 不變,與一般人相同
輕度 深或淺的附著於腹腔、骨盆腔、兩側卵巢、子宮後穹隆處 70%
中度 深度的附著在腹腔、骨盆腔 、兩側卵巢、子宮後穹隆處合併沾黏 40%-50%
輕度 卵巢深部的內膜異位瘤、重度沾黏、子宮後穹隆完全阻塞或
卵巢的沾黏
<30%
經過治療可提昇至40%

 

「子宮內膜異位症」常發生在30-40歲間,臨床上又以晚婚的婦女較常見。一般的症狀是痛經、骨盆腔疼痛、性交疼痛與不孕等。另外,比較特殊的症狀則視其侵犯的器官而有不同,如果在腸道上會引起腹瀉、血便及排便疼痛;在輸尿管上則引起血尿及排尿疼痛等。子宮內膜異位症也有可能沒有任何症狀,而唯一的臨床表徵只是不孕。在不孕的婦女中,有1/3左右是因為子宮內膜異位症,也就是說,40-50%的子宮內膜異位症婦女面臨不孕的困擾。

「子宮內膜異位症」的診斷主要是靠臨床症狀及腹腔鏡檢查,不過最後要靠病理切片確認。目前子宮內膜異位的治療並沒有很成功的統一策略,不過一般認為愈早治療愈好。「子宮內膜異位症」的治療多是針對患者的需求而定,如緩解經痛症狀或達成生育的目的。治療的方式可依患者年齡、生育意願、症狀、病灶的程度而分為:藥物療法、手術療法、或藥物合併手術療法等。

1.藥物療法

臨床上常用的藥物都是為了形成患者體內低女性賀爾蒙的狀態,而讓異位的內膜組織萎縮,達到治療目的。但藥物治療法主要是緩解症狀及控制病灶,對於受孕率無法顯著的提升。

2.手術療法

手術療法可分為傳統的開腹手術,或侵襲性較小的腹腔鏡手術。多數的子宮內膜異位患者都希望保有生育的功能,因此較具侵襲性的傳統開腹式手術會保留給少數異位比較嚴重,或並不期望生育的婦女。對於多數的病人來說,腹腔鏡手術是較不具侵襲性、和減少術後沾粘的理想治療方式。手術的目的是要切除或破壞肉眼可見的病灶和粘黏,並恢復正常的生理結構。由於傷口小因此對患者的傷害小,麻醉風險也降低。

3.藥物合併手術療法

嚴重子宮內膜異位的患者,在手術後多半會合併藥物治療,以達到根除的目的或預防復發。不過仍有40%的病人在治療後的5年內有復發的跡象,而愈嚴重者其復發的機率愈高

「子宮內膜異位症」的診斷和治療應該從年輕且早期就開始。因為早期診斷、治療不但能夠免除經期的疼痛和不適,更有可能幫助更多婦女達成生育的願望。

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