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關於理賠金給付相關資訊

理賠承諾

當您和您的家人面臨人生困境時,保誠人壽與您們共同攜手度過難關。我們以感同身受的關懷之心,即時給付您理賠保險金。保誠人壽為提供您暖心與簡易的理賠體驗,您只需要提供必要的申請文件。
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理賠服務

常見問題

Q1.申請各項理賠(身故、失能、醫療等)應準備哪些文件?

A1.請連結至表單下載,即可查詢及下載理賠保險金申請書等文件。

Q2.如果受益人未成年(未滿20歲),應如何提出申請?

A2.

  1. 若為未滿七歲之未成年者,則由其法定代理人代為簽名蓋章(簽章須為未滿七歲未成年者之姓名)。

  2. 若已滿七歲,未滿二十歲之限制行為能力者,由事故人(被保險人)或身故受益人本人及其法定代理人簽名蓋章。

  3. 上述由法定代理人簽章之情形,須檢附被保險人或受益人與法定代理人之關係證明(如戶口名簿影本或戶籍謄本正本)。

Q3.未成年人理賠金可否匯款到法定代理人帳戶?

A3.醫療保險金之受益人為未滿20歲之未成年人,或受監護宣告之人,得以其法定代理人或監護人之帳戶為匯款帳戶或開立其法定代理人或監護人為抬頭之支票。

Q4.理賠的給付明細會如何通知我?

A4.於理賠保險金申請書勾選通知方式(如簡訊、E-mail、書面紙本),理賠結案後本公司將依您選擇的通知方式寄送給您。

Q5.要如何確認理賠進度與給付內容?

A5.

  1. 撥打保誠人壽理賠專人服務專線0809-0809-68。
    • #5[理賠]。
    • #3[查詢理賠進度與給付內容]。
  2. 透過保誠人壽官網保戶e點通服務 查詢進度。
Q6.理賠保險金給付方式?

A6.

  1. 匯款給付:

    • 台幣:依受益人指定方式匯款至國內各金融機構。

    • 外幣:限匯款給付,須提供受益人外匯存款帳戶資料(英文戶名、通匯代碼)。

  2. 支票給付(以台幣保單為限,外幣保單限匯款給付):開立支票抬頭為受益人之禁止背書轉讓支票,依指定方式將支票及理賠審核給付通知書寄送給受益人或業務員/保險代理人/保險經紀人。

Q7.如被保險人在保單「受益人」欄位中填寫受益人為「法定繼承人」,則其繼承的順序為何?

A7.依民法第1138條之規定,配偶為當然繼承人,除配偶外,其他繼承人依下列順序定之:

  • 直系血親卑親屬。
  • 父母。
  • 兄弟姐妹。
  • 祖父母。
Q8.被保險人申請完全失能保險金,若被保險人喪失意識狀態,如何申請?

A8.

  1. 依據民法相關約定,若被保險人已喪失行為能力,法院得因本人配偶、四親等內之親屬或其他利害關係人應向法院聲請監護。

  2. 由法院指定監護人提出申請完全失能保險金,並檢附以下文件:

    • 理賠申請書。

    • 失能診斷書。

    • 法院監護宣告裁定。

    • 受益人的身分證明(若為申請返還「保單帳戶價值」時,改以要保人或其他應得之人的身分證明)

Q9.如果申請醫療保險金,「意外事故」欄位還需要填寫嗎?

A9.不用,如果僅申請醫療保險金,意外事故欄位就不需填寫,若申請意外理賠,應填寫意外事故發生時間、地點與經過,如為工作意外時,應填寫事故時職業。

Q10.拔牙是否可以申請醫療保險金?

A10.因牙齒疾病所施行之拔牙,可以申請醫療保險金。
但非為牙齒疾病或因矯正或美容所施行之拔牙,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,拔牙須為治療性拔牙且同時符合「麻醉、切開、縫合」三要件。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q11.以牙周翻瓣術治療時,是否可以申請醫療保險金?

A11.因牙齒疾病所施行之牙周翻瓣術,可以申請醫療保險金。
但非為牙齒疾病或植牙所施行之牙周翻瓣術,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q12.乳房切片、腎臟切片是否可以申請醫療保險金?

A12.因乳房疾病或腎臟疾病所施行之乳房切片術或腎臟切片,可以申請醫療保險金。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q13.白內障手術、水晶體囊外(內)摘除術、人工水晶體植入術、眼坦部玻璃體切除術是否可以申請醫療保險金?

A13.因眼睛疾病所施行之白內障手術、水晶體囊外(內)摘除術、人工水晶體植入術、眼坦部玻璃體切除術,可以申請醫療保險金。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q14.皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療是否可以申請醫療保險金?

A14.因皮膚疾病所施行之皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療,可以申請醫療保險金。
但為美容所施行之皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療:不分部位,同一保單年度限給付 1 次。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q15.痣的切除、雷射治療、皮膚電燒灼治療或皮膚藥物燒灼治療是否可以申請醫療保險金?

若診斷書載明「痣因異常變化或病變」而需執行切除、雷射治療、皮膚電燒灼治療或皮膚藥物燒灼治療,並且符合下列條件之一者,可以申請醫療保險金。

  1. 檢附病理組織切片報告或診斷書載明經切片檢查。

  2. 檢附收據確認為健保身份就醫,若為自費身份就醫且未經切片檢查者,則不在保障範圍。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q16.剖腹產是否可以申請醫療保險金?

下列情形之剖腹產,可以申請醫療保險金。

  1. 保單條款約定之醫療行為必要剖腹產(詳細內容請參閱保單條款)。

  2. 不在保單條款所列必要剖腹產項目,經醫師診斷不施行剖腹產會影響產婦及胎兒安危者。

但如為選擇性之剖腹產,例如因懼產痛、擇吉時等,則不在保障範圍。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q17.在海外就醫,申請理賠時應準備哪些文件?

除依據您的保單條款準備理賠文件(請連結至準備理賠文件說明,查詢各項理賠申請所需文件)外,可提供下述申請文件,以加速理賠審核:

  1. 英文書寫之診斷書、收據及病歷文件,若於非英語系國家就醫,則請提供相關譯本以便審核。

  2. 經我國駐外機構認證後之理賠申請文件,如為大陸地區之事故需經兩岸機構海基會及海協會雙方認證。

  3. 當次出入境證明影本及護照影本。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

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