理賠申請流程

請您依下列流程辦理,如有其他相關問題,歡迎洽詢保誠人壽客戶服務中心 0809-0809-68 或理賠部(04)2451-8777,協助您進行理賠申請作業。

 

各項理賠給付申請所需文件

各項保單理賠申請所需文件略有不同,申請理賠時,請您再次檢視您的保單內容,確認您的理賠申請權益。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 醫療診斷書;必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件
  3. 醫療費用明細或醫療費用收據
  4. X光片(骨折且欲申請意外傷害住院醫療定額給付時)

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 醫療診斷書或住院證明

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 醫療診斷書
  3. 住院醫療費用收據正本及醫療費用明細。

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 癌症診斷證明書
  3. 病理切片檢驗報告或其它足以證明為「癌症」之檢驗報告

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 保險單或其謄本
  3. 醫療診斷書:接受外科手術者,應詳載手術名稱、部位及方式
  4. 因癌症申領者,應檢附相關檢驗或病理切片報告

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 重大傷病診斷書
  3. 因癌症申領者,應檢附相關檢驗或病理切片報告
  4. 全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本
  5. 受益人的身分證明

✻注意事項:

✪本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

✪被保險人如未能檢附「全民健康保險保險人」核發之「重大傷病」證明文件正本時,若符合下列情形,可以備齊相關文件替代。

(1)  被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定,免向「全民健康保險保險人」申請時,可以檢附「重大傷病」病歷摘要及「重大傷病」醫療費用收據之文件替代。

(2)  因「全民健康保險保險人」變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」,致原可符合之項目因此無法取得「重大傷病」證明文件時,可以檢附一家「區域醫院」層級以上(含)之醫療院所開立且符合投保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書)及當次「重大傷病」病歷摘要

(3)  被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故時,可以檢附被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上(含) 之醫療院所開立符合投保當時全民健康保險重大傷病範圍之診斷書(但要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書)以及當次「重大傷病」病歷摘要。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 失能診斷證明書;但必要時本公司得要求提供意外事故證明文件
  3. 受益人的身分證明

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的身體予以檢驗,另得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 失能診斷證明書;但必要時本公司得要求提供意外事故證明文件
  3. 受益人的身分證明
  4. 保險單或其謄本

✻注意事項:

✪申請完全失能保險金之被保險人如已達精神障礙或其它心智缺陷,致不能意思表示或受意思表示,或不能辨識其意思表示之效果者,應附「法院監護宣告之判決」。

✪本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的身體予以檢驗,另得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 死亡證明書
  3. 被保險人除戶戶籍謄本
  4. 受益人的身分證明
  5. 保險單或其謄本
  6. 申領癌症身故保險金者,另須檢附病理切片報告或其它足以證明為惡性腫瘤之檢驗報告

✻注意事項:

✪訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金均變更為喪葬費用保險金。

✪申請原因若為「失蹤」者,請檢附法院「死亡宣告」判決(代替死亡證明書)、登記失蹤之戶籍謄本(代替除戶戶籍謄本)。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 相驗屍體證明書或死亡證明書;但必要時本公司得要求意外事故證明文件
  3. 被保險人除戶戶籍謄本
  4. 受益人的身分證明
  5. 保險單或其謄本

✻注意事項:

✪訂立本契約時,以受監護宣告尚未撤銷者為被保險人,其身故保險金均變更為喪葬費用保險金。

✪申請原因若為「意外失蹤」者,請檢附法院「死亡宣告」判決(代替死亡證明書)、登記失蹤之戶籍謄本(代替除戶戶籍謄本)及意外事故證明。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 喪失工作能力豁免:每年檢附醫療診斷書
  3. 失能豁免:檢附失能診斷證明書
  4. 完全失能豁免:檢附失能診斷證明書
  5. 特定傷病豁免:檢附醫療診斷書及病理檢查報告
  6. 身故豁免:檢附死亡證明書及除戶戶籍謄本

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得對被保險人的身體予以檢驗,另得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

  1. 保險單或其謄本
  2. 最近一個月內「醫院」所開具符合條款約定之「長期照顧狀態」的診斷證明書及相關專科醫師開具之巴氏量表或臨床失智評分量表或簡易智能測驗或其他專業評量表
  3. 長期照顧狀態之相關病歷摘要
  4. 保險金申請書

✻注意事項:

✪若申領「長期照顧分期保險金」時,應於嗣後每年相當第一次給付日的五日前檢齊前項第二至四項文件覆查。

✪本公司得派員或轉請其他「醫院」之專科醫師審查被保險人之狀態,並得對被保險人的身體予以檢驗,必要時得另經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其一切費用由本公司負擔。

  1. 理賠保險金申請書
  2. 保險單或其謄本
  3. 醫院出具之醫師診斷證明書及病歷證明

✻注意事項:

本公司基於審核保險金之需要,得徵詢其他醫師之醫學專業意見,並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料。因此所生之費用由本公司負擔。

理賠給付方式

 
您可以選擇以支票或匯款的方式給付理賠金。

本公司以掛號方式將開立支票抬頭為受益人之禁止背書轉讓支票連同「理賠審核給付通知書」,寄送到您於理賠保險金申請書之指定地址。

  1. 國外匯款及未參加金資中心之銀行、郵局、農會、漁會、信用合作社及合作金庫等金融機構尚無法匯款。
  2. 為保障受益人權益,保險金限匯入受益人之帳戶;醫療保險金之受益人為未滿20歲之未成年人或受監護宣告之人時,得以其法定代理人或監護人之帳戶為匯入帳戶。
  3. 本公司會寄出「理賠審核給付通知書」至您理賠保險金申請書之指定地址。

理賠服務管道

當您有理賠需要時,請洽詢保誠人壽客戶服務中心0809-0809-68或理賠部(04)2451-8777,協助您辦理理賠申請。

  1. 您可以將填寫完成之「理賠保險金申請書」連同應備文件,直接掛號郵寄本公司保單文件作業(40757台中市西屯區臺灣大道三段658號14樓)收。
  2. 如果您方便的話,亦可請您攜帶應備文件至保誠保戶服務中心辦理。

服務時間:星期一至星期五AM9:00~PM5:00
服務地址:11047台北市信義區松智路1號7樓
服務電話:(02)8786-9955

保戶e點通提供您線上申請身故理賠案件,可提早3-5天完成理賠給付;若為非身故案件,目前僅接受理賠事故通知,您仍須寄回理賠文件。

若您於合作醫院住院,歡迎致電保誠客戶服務專線0809-0809-68(住院關懷服務時間 : 週一至週五9:00AM ~5:00PM)提供理賠金抵繳住院醫療費用服務,保誠人壽將立即啟動住院關懷機制,出院時您免檢附醫療診斷書,由保誠人壽直接幫您用理賠金抵繳住院醫療費用,提供您更便捷與溫暖的理賠服務。

申請書填寫注意事項

為協助您能更快速獲得理賠結果,請您詳細填寫申請書內之每一項欄位。在您填寫保險金申請書前,請先參閱申請書背面,各項理賠申請所需文件及注意事項。填寫方式說明如下:

請根據最新資料填寫:

事故人姓名、事故人ID、事故人出生日期、保單號碼、要保公司、聯絡電話、手機號碼及聯絡地址等欄位

 

請勾選所要申請的保險金項目。

  1. 事故發生時間、事故地點。
  2. 若有警政單位處理,請填寫警察局名稱、承辦員警姓名、報案日期及警察局的聯絡電話。
  3. 「意外事故經過說明」,請就事故發生過程詳細描述。
  1. 支票:開立支票抬頭為受益人之禁止背書轉讓支票後,寄送受益人本人。
  2. 匯款:國外匯款及未參加金資中心之銀行、郵局、農會、漁會、信用合作社及合作金庫等金融機構尚無法匯款。

✻注意事項:

✪醫療保險金之受益人為未滿20歲之未成年人,或受監護宣告之人,得以其法定代理人或監護人之帳戶為匯款帳戶或開立其法定代理人或監護人為抬頭之支票。

✪如您選擇匯款給付,希望您能檢附存摺影本,以提供匯款資訊的正確性並可加速處理的時效。

  1. 若為未滿七歲之未成年者,則由其法定代理人代為簽名蓋章(簽章須為未滿七歲未成年者之姓名)。
  2. 若已滿七歲,未滿二十歲之限制行為能力者,由事故人(被保險人)或身故受益人本人及其法定代理人簽名蓋章。
  3. 如為心神喪失(如植物人)或精神耗弱致不能處理自己事務而受法院監護或輔助宣告時,須由其監護人或輔助人代為簽名蓋章,並請檢附法院宣告監護或輔助之裁定書。
  4. 簽章者若不識字、手部重傷或雙目失明而無法簽名者,可以手印或印章代替,但須有二位見證人同時簽名。
  5. 若受益人不只一人時,均須簽名蓋章。
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