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當您和您的家人面臨人生困境時,保誠人壽與您們共同攜手度過難關。我們以感同身受的關懷之心,即時給付您理賠保險金。保誠人壽為提供您暖心與簡易的理賠體驗,您只需要提供必要的申請文件。
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申請方式

保戶e點通申請

適用範圍

有效個人人身保險契約保單給付:
1.健康險及傷害險的醫療保險金
2.失能險及重大/特定傷(疾)病保險金
(不包含團體保險、待記名式保單、旅行平安險。)

申請對象

年滿18歲(含)以上之被保險人,且受益人須與被保險人為同一人

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申請方式

於任一7-ELEVEN門市ibon便利生活站申請

適用範圍

1.有效的住院醫療費用保險(日額型、實支實付型)及傷害醫療保險(日額型、實支實付型)給付
2.理賠申請應備文件於事務機之A4掃描頁數未超過15頁

申請對象

被保險人,且受益人須與被保險人為同一人

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掛號郵寄/臨櫃親辦

適用範圍

有效個人保險、團體保險及旅行平安險保險金給付



申請對象

被保險人或受益人

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常見問題

Q1.申請各項理賠(身故、失能、醫療等)應準備哪些文件?

A1.除依據您的保單條款準備理賠文件外,亦可連結至準備理賠文件說明,查詢各項理賠申請所需文件。

Q2.如果受益人未成年(未滿18歲),應如何提出申請?

A2.

  1. 如未滿七歲之未成年人,由其法定代理人代為簽章(簽章須為未滿七歲未成年人之姓名)及其法定代理人簽章。
  2. 如已滿七歲以上之未成年人有限制行為能力人,由受益人本人及其法定代理人簽章。
  3. 上述由法定代理人簽章之情形,須檢附被保險人或受益人與法定代理人之關係證明(如戶口名簿影本或戶籍謄本正本)。
Q3.未成年人理賠金可否匯款到法定代理人帳戶?

A3.醫療保險金之受益人為已滿七歲以上之未成年人有限制行為能力或受監護宣告之人,得以其法定代理人或監護人之帳戶為匯款帳戶或開立其法定代理人或監護人為抬頭之支票。

Q4.理賠的給付明細會如何通知我?

A4.於理賠保險金申請書勾選通知方式(如簡訊、E-mail、書面紙本),理賠結案後本公司將依您選擇的通知方式寄送給您。

Q5.要如何確認理賠進度與給付內容?

A5.

  1. 撥打保誠人壽理賠專人服務專線0809-0809-68。
    • #5[理賠]。
    • #3[查詢理賠進度與給付內容]。
  2. 透過保誠人壽官網保戶e點通服務 查詢進度。
Q6.理賠保險金給付方式?

A6.

  1. 匯款給付:

    • 台幣:依受益人指定方式匯款至國內各金融機構。

    • 外幣:限匯款給付,須提供受益人外匯存款帳戶資料(英文戶名、通匯代碼)。

  2. 支票給付(以台幣保單為限,外幣保單限匯款給付):開立支票抬頭為受益人之禁止背書轉讓支票,依指定方式將支票及理賠審核給付通知書寄送給受益人或業務員/保險代理人/保險經紀人。

Q7.理賠申請時效為何?

A7.各項保險金自得為請求之日起經過兩年不行使而消滅,請受益人於保險事故發生後儘速向本公司申請以免影響權利。

Q8.如被保險人在保單「受益人」欄位中填寫受益人為「法定繼承人」,則其繼承的順序為何?

A8.依民法第1138條之規定,配偶為當然繼承人,除配偶外,其他繼承人依下列順序定之:

  • 直系血親卑親屬。
  • 父母。
  • 兄弟姐妹。
  • 祖父母。
Q9.如被保險人已身故且有生前尚未申請之醫療保險金,受益人為何?應準備哪些文件申請?

A9.

一、依照保單條款約定:「醫療保險金受益人為被保險人本人,本公司不受理指定或變更」。所以如被保險人身故時,本公司有尚未給付或未完全給付的醫療保險金,除保單條款(如保誠人壽樂活終身醫療健康保險..等)另有特殊約定者外,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人,前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

二、受益人應準備下述文件向本公司申請:

  1. 理賠保險金申請書
  2. 死亡診斷書或相驗屍體證明書
  3. 診斷證明書
  4. 醫療費用明細及收據(申請實支實付醫療/意外保險金者另需檢附)
  5. 意外傷害事故證明文件(申請意外醫療保險金者另需檢附)
  6. 病理組織切片或相關檢驗報告(申請癌症醫療保險金者、特定傷病保險金另需檢附)
  7. 全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本(申請重大傷病保險金者另需檢附)
  8. 被保險人除戶戶籍謄本
  9. 保險單或其謄本
  10. 受益人的身分證明
Q10.如被保險人身故,有多位身故保險金受益人,應如何申請理賠?

A10.每位受益人可各自填寫理賠保險金申請書向本公司申請,受益人權益以保單條款或要保書約定為準。

Q11.失明、機能永久完全喪失需經6個月之治療觀察期如何計算?

A11.機能永久喪失及遺存各級障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後症狀固定,再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。

Q12.被保險人申請完全失能保險金,若被保險人喪失意識狀態,如何申請?

A12.

  1. 依據民法相關約定,若被保險人已喪失行為能力,法院得因本人配偶、四親等內之親屬或其他利害關係人應向法院聲請監護。

  2. 由法院指定監護人提出申請完全失能保險金,並檢附以下文件:

    • 理賠申請書。

    • 失能診斷書。

    • 法院監護宣告裁定。

    • 受益人的身分證明(若為申請返還「保單帳戶價值」時,改以要保人或其他應得之人的身分證明)

Q13.如果申請醫療保險金,「意外事故」欄位還需要填寫嗎?

A13.不用,如果僅申請醫療保險金,意外事故欄位就不需填寫,若申請意外理賠,應填寫意外事故發生時間、地點與經過,如為工作意外時,應填寫事故時職業。

Q14.拔牙是否可以申請醫療保險金?

A14.因牙齒疾病所施行之拔牙,可以申請醫療保險金。
但非為牙齒疾病或因矯正或美容所施行之拔牙,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,拔牙須為治療性拔牙且同時符合「麻醉、切開、縫合」三要件。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q15.以牙周翻瓣術治療時,是否可以申請醫療保險金?

A15.因牙齒疾病所施行之牙周翻瓣術,可以申請醫療保險金。
但非為牙齒疾病或植牙所施行之牙周翻瓣術,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q16.乳房切片、腎臟切片是否可以申請醫療保險金?

A16.因乳房疾病或腎臟疾病所施行之乳房切片術或腎臟切片,可以申請醫療保險金。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q17.白內障手術、水晶體囊外(內)摘除術、人工水晶體植入術、眼坦部玻璃體切除術是否可以申請醫療保險金?

A17.因眼睛疾病所施行之白內障手術、水晶體囊外(內)摘除術、人工水晶體植入術、眼坦部玻璃體切除術,可以申請醫療保險金。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,則依保單條款「特定處置表」所約定之各項處置名稱辦理。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q18.皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療是否可以申請醫療保險金?

A18.因皮膚疾病所施行之皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療,可以申請醫療保險金。
但為美容所施行之皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療,則不在保障範圍。
另有下列情形者,則依保單條款約定辦理:

  1. 保單條款約定之住院手術或門診手術需符合全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術者,依該約定之手術名稱辦理。

  2. 保單條款約定【特定處置費用保險金之給付】者,皮膚電燒灼治療、皮膚藥物燒灼治療:不分部位,同一保單年度限給付 1 次。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q19.痣的切除、雷射治療、皮膚電燒灼治療或皮膚藥物燒灼治療是否可以申請醫療保險金?

A19.若診斷書載明「痣因異常變化或病變」而需執行切除、雷射治療、皮膚電燒灼治療或皮膚藥物燒灼治療,並且符合下列條件之一者,可以申請醫療保險金。

  1. 檢附病理組織切片報告或診斷書載明經切片檢查。

  2. 檢附收據確認為健保身份就醫,若為自費身份就醫且未經切片檢查者,則不在保障範圍。

註:申請HSR住院醫療限額給付保險附約者,需另行檢附門診手術當天的醫療費用收據及醫療費用明細。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q20.剖腹產是否可以申請醫療保險金?

A20.下列情形之剖腹產,可以申請醫療保險金。

  1. 保單條款約定之醫療行為必要剖腹產(詳細內容請參閱保單條款)。

  2. 不在保單條款所列必要剖腹產項目,經醫師診斷不施行剖腹產會影響產婦及胎兒安危者。

但如為選擇性之剖腹產,例如因懼產痛、擇吉時等,則不在保障範圍。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

Q21.在海外就醫,申請理賠時應準備哪些文件?

A21.除依據您的保單條款準備理賠文件(請連結至準備理賠文件說明,查詢各項理賠申請所需文件)外,可提供下述申請文件,以加速理賠審核:

  1. 英文書寫之診斷書、收據及病歷文件,若於非英語系國家就醫,則請提供相關譯本以便審核。

  2. 經我國駐外機構認證後之理賠申請文件,如為大陸地區之事故需經兩岸機構海基會及海協會雙方認證。

  3. 當次出入境證明影本及護照影本。

※案件之核付與保險金額悉以保單條款約定及實際理賠審查為準。

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